湖南法治報訊（通訊員 唐穎 陽媚）3月14日，邵陽市中心醫院手術室里，無影燈灑下柔和的光芒，76歲的寧女士平躺在手術臺上，雙眼輕睜，意識全程清醒。監護儀規律滴答作響，醫護人員不時俯身，用輕柔的話語與她交談。面對問詢，她狀態平穩，應答清晰。
這并非一場尋常的心臟手術，而是突破傳統診療模式、與死神競速的生命攻堅戰。不久前，寧女士因反復胸痛3年、再發伴氣促2天緊急前往邵陽市中心醫院就診，檢查結果令人揪心。她被診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭，冠脈造影顯示心臟三支冠脈血管均存在嚴重病變，右冠完全閉塞，左主干、前降支、對角支、回旋支等多處重度狹窄，且病變均位于復雜的血管分叉區域。
通俗來講，寧女士心臟供血的三條生命主干道，一條徹底堵死，另外兩條多處受損，關鍵位置恰好在血管交匯的復雜區域。更為危急的是，患者心功能嚴重受損，常規介入手術風險極高，術中隨時可能出現循環崩潰，危及生命。
絕境尋路：多學科會診碰撞創新方案
面對這一極高危病例，醫院迅速啟動多學科會診，心血管內科、心胸外科、血管外科、重癥醫學科二區專家齊聚，共同制定救治方案。
心血管內科主任石向江提出，在患者清醒狀態下置入ECMO輔助PCI手術。這一創新思路與重癥醫學科二區主任簡邦浩的方案不謀而合，為高危心臟介入治療打開了全新方向。
相較于常規ECMO所需的深度鎮靜和氣管插管，清醒ECMO模式優勢顯著：患者保留自主呼吸，可有效避免呼吸機相關肺炎、譫妄等并發癥，尤其適合心功能嚴重受損、身體虛弱的老年患者。更重要的是，患者能實時反饋身體感受，為手術安全提供早期預警。“手術過程中，患者的每一次狀態反饋，都是珍貴的生命體征數據。”簡邦浩坦言。
然而，這一方案同樣面臨不小挑戰。患者清醒狀態下易緊張躁動，輕微肢體活動都會增加ECMO置管難度，要求麻醉、重癥護理、介入等團隊高度協同、無縫配合。為此，會診持續至深夜，專家反復優化預案，細化各類突發情況處置措施，最終確定手術路徑：重癥團隊在患者清醒狀態下置入VA-ECMO，冠脈團隊在血管內超聲精準引導下完成介入治療，全程筑牢生命防線。
清醒闖關：生命信號全程實時“對話”
手術如期開展，各項操作有序推進。簡邦浩帶領重癥團隊在局部麻醉下，經股靜脈、股動脈精準置入ECMO管路。血泵啟動后，靜脈血經氧合重新回輸體內，ECMO順利運轉，為衰竭心臟減輕負荷，手術安全窗口正式建立。
“現在感覺怎么樣？有沒有哪里不適？”護士每隔幾分鐘便細心詢問，寧女士始終狀態穩定，及時反饋自身感受。手術途中，寧女士輕聲說了句：“腳有點麻了。”這句看似平常的反饋，立即引起了醫護團隊的高度警惕。他們迅速判斷這可能是血管并發癥的早期信號，當機立斷調整了管路位置，并密切監護。得益于這及時的“對話”，一場可能導致截肢的風險被悄然化解。
醫護團隊在密切監測各項指標的同時，也用溫情的話語不斷鼓勵和安撫著老人。“做得很好，放輕松，我們再堅持一下。”這些溫暖的交談，仿佛無形的力量，有效轉移了老人的注意力，緩解了她的緊張。“有時候，一句溫暖的話，其效力甚至能代替麻藥。”簡邦浩說。
隨后，冠脈介入團隊接力上陣，心內科副主任醫師羅艷琳、主治醫師李江密切配合，在血管內超聲精準引導下，順利完成球囊擴張、支架植入等操作，成功為患者重建血運。手術步步精準、穩妥推進，術后，寧女士血流動力學即刻恢復穩定，因手術目標已圓滿完成，且患者此前反饋的腳麻癥狀需盡快解除肢體壓迫，ECMO按計劃順利撤除。
無影燈熄滅，手術宣告成功。羅艷琳緩緩摘下放大鏡，這才發覺汗水早已浸透手術衣，衣料緊貼后背，額角豆大的汗珠順著臉頰滑落。此刻卸下重擔，疲憊與欣慰一同涌上心頭。
此次手術既打通了心臟供血關鍵通道，又因患者清醒狀態下的及時反饋避免了嚴重并發癥，同時降低了診療費用。雖因右冠閉塞時間過長未能成功開通，但左冠系統完全血運重建，為寧怡心功能恢復打下堅實基礎。
仁心護航：高難度手術更有民生溫度
手術順利結束，寧女士意識清醒、生命體征平穩，身上僅留有股部兩處5毫米的微小創口。回到病房后，寧女士欣喜地和家人分享感受，尤其提到：“手術中醫護一直跟我說話，讓我別緊張，腳麻了他們也馬上處理了，特別貼心。”家屬也十分感慨：“她全程清醒，狀態一直很好，醫生還及時告知進展，讓人特別踏實，這樣的手術很有人情味。”
石向江表示，這場手術既體現了醫療技術的創新突破，也傳遞著醫者溫度。清醒ECMO輔助高危PCI技術的成功應用，為心功能極差無法耐受常規手術的重癥冠心病患者帶來新希望，也打破了傳統心臟手術深度麻醉、依賴機器監測的模式，實現醫患同心、協同救治。
查房時，寧女士緊緊握住醫生的手，由衷道謝：“謝謝你們，讓我醒著做完手術，全程都很安心。”這份安心，來自術中及時的溝通反饋，來自醫護團隊精準高效的救治，更來自多學科團隊凝心聚力、緊密協作的硬核擔當，讓這場高風險手術，成為跨越生死的溫暖守護。
據了解，清醒ECMO是近年來新興的ECMO輔助嚴重冠脈病變介入治療創新策略，患者在保留自主呼吸、無需氣管插管、意識清醒的狀態下，即可接受高級生命支持治療。該技術徹底顛覆了傳統ECMO深度鎮靜、機械通氣的模式，有效避免了鎮靜藥物與呼吸機帶來的相關并發癥，更好地保護患者神經功能，在大幅提升診療舒適度的同時，還能降低診療費用。但與此同時，該技術對醫療團隊提出了更高要求，精準把控呼吸循環狀態、兼顧醫療技術與人文關懷、多學科團隊高度協同配合，都是其成功實施的關鍵要素。
此次清醒ECMO輔助高危PCI手術的成功開展，不僅是邵陽市中心醫院心血管急危重癥診療向精準化、舒適化、快速康復轉型的重要里程碑，更是該項技術在我市的一次全新突破。醫院以此為契機，正積極總結經驗、優化流程，致力于將這一先進技術逐步常規化、普及化，未來能夠讓更多邵陽及周邊地區的急危重癥心臟病患者，在家門口就能享受到這一兼具技術高度與民生溫度的醫療服務，為守護百姓“心”健康筑牢堅實防線。
責編：姜紅玉
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來源：湖南法治報
