湖南法治報訊（通訊員：熊婷 文博）醫療保障定點診所存壞心，套取老百姓“看病錢”、“救命錢”。日前，我市醫療保障局、市公安局聯合辦案，將一涉嫌套取醫療保障基金的診所負責人繩之以法。
為讓老百姓看得起病、住得起院，我國每年投入大量財政資金，用人單位和老百姓也按照相關法律法規的規定，定期將一部分錢存入這個“看病救命”的基金池，以備不時之需。然而少數醫保定點醫藥機構，卻打起了套取老百姓“看病錢”、“救命錢”的歪主意。
去年11月，在我市醫療保障局日常監督檢查中發現某診所涉嫌騙取醫療保障基金支出的嫌疑，性質惡劣，涉嫌犯罪。在取證、詢問過程中，市醫療保障局工作人員還發現涉案診所負責人與偽造病歷患者串供情況。市醫療保障局立即啟動我市醫療保障基金綜合監管協同工作機制，將問題線索移送至市公安局，同時成立市醫保、公安聯合辦案小組，抽選業務骨干專門負責跟進案件辦理工作。
經過大數據分析、現場調查取證、詢問涉案人員等大量取證工作，聯合辦案小組初步查明涉案診所負責人是利用該診所系特殊病種門診定點機構的便利，通過偽造患者住院病歷資料，申報特殊病種門診的方式，騙取醫療保險基金，涉案金額12萬余元。3月7日，該名診所負責人被公安機關抓獲歸案。目前，該名診所負責人被公安機關刑事拘留，案件正在進一步偵辦中。
據悉，自2021年國、省醫療保障局提出“打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治工作”以來，我市醫療保障局深入開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動，多管齊下，對欺詐騙保行為“零容忍”。2021年至今，我市醫療保障局通過組織定點醫藥機構自查自糾、開展交叉檢查、專項檢查、部門聯動等工作，共計追回違規使用的醫保基金8000余萬元，其中行政處罰38家，罰款400余萬元，暫停醫保服務協議81家，解除協議3家，移送公安機關刑事立案2起，取保候審2人，刑事拘留1人。
湘潭市醫療保障局相關負責人表示2023年是醫保基金監管安全規范年，市醫療保障局將持續全面提升醫保基金監管水平，堅持對違法違規行“零容忍”的態度，建立“醫保基金監管行政執法與刑事司法有效銜接”的行刑銜接機制，做好案件移送、受理等工作，對定點醫藥機構引導、誘導參保人通過造假手段騙取醫療保障基金的，及時“亮劍”，同時，加快建立健全基金監管長效機制、完善醫保監管綜合監管體系，進一步推進智能監控體系建設，實行部門聯動，將“事中、事后”監管向“事前”監管前移，構建起全流程、全周期、精細化的醫保基金監管體系，實現醫保“靶向監管”。
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二審：伏志勇
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責編：劉璐
來源：湖南法治報
