湖南法治報訊（通訊員 張鴻漸）近日，邵陽市中心醫院普通外科（肝膽胰外科）手術團隊成功完成了一例“極特別”的腹腔鏡下膽囊切除術。患者為一名極其罕見的“鏡面人”，心、肺、橫膈、肝、脾、胃、腸等全部內臟的位置呈180度反位。由于消化系統具有不對稱性，內臟轉位后解剖關系出現變化，極大增加了手術難度，操作風險極高。肝膽胰外科手術團隊克服重重困難，最終順利完成手術，術后患者情況良好。
68歲的陳大娘因反復上腹部疼痛10余天，自以為“胃病”未予以重視，3天前患者上腹部疼痛較前加重遂就診于當地醫院，完善了腹部CT，顯示為膽囊結石伴膽囊炎，內臟反位、右位心，且患者腫瘤標志物CA19-9>1200U/ML，當地醫院建議上級醫院就診。
該院肝膽胰外科主任李巨仕查看病人后，詳細詢問了陳大娘病史，并為她進行了體格檢查，考慮患者需要手術治療，且患者腫瘤標志物CA19-9>1200U/ML，立馬完善了全腹部CT增強及常規術前檢查。影像結果提示膽囊結石伴化膿性膽囊炎，內臟反位、右位心，幸運的是患者膽囊目前無穿孔表現，未見明確腫瘤依據，但患者是“鏡面人”，著實讓人大吃一驚。
李巨仕指出，全內臟轉位，醫學稱“鏡面人”，是一種罕見的先天性畸形，發生率約1/10000000，具體發生機制尚不明確，可能與染色體及基因突變、纖毛運動障礙相關。除解剖位置異常外，其功能完全正常，一般無需治療。消化系統疾病的癥狀特異性不高，如膽囊炎典型癥狀為右上腹疼痛，但亦可僅表現為上腹部疼痛，而以左上腹痛為主要表現時則極易誤診。全內臟轉位雖不是外科疾病的危險因素，也非手術的禁忌，但其合并外科疾病需行手術治療時，手術難度會因解剖變異而增加，使得治療更具復雜性和挑戰性。
手術由肝膽胰外科楊凌彬副主任主刀，李巨仕主任醫師指導，在麻醉團隊的配合下展開。手術團隊時刻保持反向思維模式，調整以往的手速和習慣和站位，從相反方向置入各種操作器械，小心翼翼探查，切除腫大的膽囊。
“就算平時技術再成熟，遇到這種情況也非常具有挑戰性。”李巨仕介紹，手術時醫生需要打破常規手術思維，站在對立的角度去思考、操作，適應鏡像反位的方位感。特別需要注意膽道和血管畸形可能，術前需行必要的影像學檢查明確有無膽道、血管畸形及排除其他膽道病變，減少術中及術后并發癥的發生。雖然手術難度因“鏡面人”的特殊性而增加，但在與患者詳細溝通及醫護人員的精心準備下，該院肝膽胰團隊順利地為患者做完手術。
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來源：湖南法治報
